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骨质疏松定义 发布人: 发布时间:2015.08.26

    指有多种原因引起的一组骨病,骨组织有正常的钙化,钙盐与基质呈正常比例,以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中,骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快,以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄,骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。

骨质疏松的诊断标准

1. 参考世界卫生组织(WHO)的标准, 结合我国国情, 以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M )为依据:
> M - 1SD  正常
M - 1SD~2SD 骨量减少
M - 2SD 骨质疏松(根据诊治的要求分为轻、中二级)
M - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
2. 参考1996年改动版的标准, 自己尚未作峰值骨密度调查, 亦或自己作了一些调查, 但SD不便应用时, 可用骨量丢失百分率(% )诊断法。
> M - 12% 正常
M - 13%~ 24% 骨量减少
M - 25% 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
M - 25% 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症
骨质疏松的分类
(1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症症等。
(2)继发性骨质疏松症:如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等。
(3)原因不明特发性骨质疏松症:如遗传性骨质疏松症等。
根据骨质疏松发生的范围又可分为以下两类:
(1)全身性骨质疏松症:如老年性骨质松症、甲亢性骨质疏松症等。
(2)局限性骨质疏松症:如类风湿性骨质疏松症、肢体石膏固定后引起的局部骨质疏松症等。
骨质疏松的临床表现
 (1)疼痛:原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 
(2)身长缩短、驼背:多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约 2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 
(3)骨折:这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。据我国统计,老年人骨折发生率为6.3-24.4%,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS,脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 
(4)呼吸功能下降:胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
易患骨质疏松的高危人群
1.女性  女性天生骨架较细,特别是到了更年期,雌激素分泌减少,骨质流失比男人更快。美国白人妇女绝经后有30%以上的人患骨质疏松症。
2.老年男性  随着年龄的增长,老年男性骨量也会逐渐丢失,骨结构也发生变化,出现老年型骨质疏松症。由于衰老,骨质的形成速度减慢,而造成骨质流失。消化功能的下降,对钙和磷以及维生素的吸收减少,体内代谢维生素的功能下降,均能导致钙、磷以及维生素的摄取不足。运动量减少,使骨矿化能力降低而出现骨质疏松症。
最常见的骨质疏松性骨折为髋部骨折和椎体骨折,在世界范围内约30%的髋部骨折患者为男性,椎体骨折男性则占一半左右。
3。血液系统疾病患者  如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、恶性贫血等。重点人群为长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、止痛药等治疗者。
4。一些慢性疾病患者  患有慢性肝病、肾病及胰腺功能不全等疾病,均影响人体骨的形成,使骨量减少,致继发性骨质疏松。包括肝肾功能不全、骨肿瘤、胃部分切除、吸收不良综合征、长期不能活动的病人。另外,甲状腺功能亢进、副甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进及糖尿病等内分泌性疾病,均可引起骨质疏松症。
5.不良生活习惯的人  长期吸烟、过理饮酒、高蛋白和高盐饮食、饮量咖啡、活动过少、维生素D摄入量不足或接受阳光照射少的白领族
6.滥用药物者  糖皮质激素、甲状腺素、肝素、苯巴比妥、苯妥英纳、环孢素A、四环素等药物,长期大量服用,抑制体内成骨过程,从而诱发骨质疏松症如库欣综合征或长期大量应用糖皮质激素(强的松>7.5mg/天、治疗半年以上)者,因这类激素抑制成骨细胞,减少骨形成,而诱发骨质疏松症的发生。
骨质疏松的危害
1.疼痛。叫危害也好,临床表现也好,基本就是这个意思,就是给你带来疼痛,有的人由于严重的骨质疏松,全身的骨头疼,哪儿都疼,不定时疼,随时都疼,为什么,就是因为骨头里有一种细胞叫破骨细胞,把你的骨头都吞食掉了,它一吃掉你的东西的时候,那么你就发生了疼痛。
2.身高变短,变矮,所以人老了以后变成小老头,小老太太,就是因为出现了腰椎压缩性骨折。所以,人到老了矮15-20公分,有的人就萎缩了,越老越缩。
2.骨折。(1)最常见的骨折就是前臂远端骨折。(2)是腰椎、胸椎压缩性骨折,就是整个脊椎的骨折。驼背就是胸椎和腰椎都有。(3)是骻关节骨折,这个比较严重了,这样就给家人带来麻烦,所以最重要的就是骻关节骨折,骻关节骨折以后一年的死亡率20%。
骨质疏松的预防和治疗
1.调整生活方式 
(1)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食; 
(2)注意适当户外活动, 有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗; 
(3)避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等; 
(4) 采取防止跌倒的各种措施: 如注意增加跌倒危险的疾病和药物,自身和环境的保护措施
2.骨健康基本补充剂 
(1)钙剂: 成人每日钙摄入推荐量800 mg (元素钙量) ,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500 mg ~600mg。钙摄入可减缓骨的丢失, 改善骨矿化,也常与其它治疗骨质疏松药物合用以提高疗效。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。 
(2)vit D 及其代谢物: 有利于钙在胃肠道的吸收。vit D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,可引起或加重骨质疏松。有研究表明补充vit D 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性vit D, 必须在骨质疏松和有关专科医师指导下应用。骨化三醇剂量为0. 25 ~0. 5 μ g /d; α - 骨化醇为0. 25 ~1. 0μ g /d; 25 (OH ) D3 20 ~ 40μg /d,临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。 
3.药物治疗 
(1)双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性降低骨转换,可明显提高腰椎和髋部骨密度, 降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。应用时应根据各种制剂的特点, 严格遵照正确的用药方法(如阿伦膦酸钠应在早晨空腹时以200 m l清水送服,服药后30 m in 内不能平卧和进食) , 极少数患者发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的每周服用一次的双膦酸盐类制剂(每片剂量为70 mg的福善美)服用更方便,对消化道刺激更小,有效且安全。 
(2)降钙素类: 能抑制破骨细胞的生物活性,可预防骨量丢失并增加骨量,能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛, 对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效, 因而也是有疼痛症状的骨质疏松症治疗方案的首选。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。 
(3)选择性雌激素受体调节剂 : 有效抑制破骨细胞活性, 降低骨转换至妇女绝经前水平。临床试验表明,雷诺昔芬能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率,是预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物。该药只用于女性患者,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性, 故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和长时间乘坐飞机期间禁用。 
(4)雌激素类: 此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法能降低骨质疏松性骨折的发生危险, 是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估, 建议激素补充治疗。
(5)中药: 经临床证明有效的中成药亦可按病情选用。 
(6)植物雌激素:尚无证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。