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肥胖的定义 发布人: 发布时间:2015.08.26

   是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚,是体内脂肪,尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。

肥胖的诊断标准
(一)目测法
    在实验室研究或流行病学调查时,需要有估计脂肪组织含量的可信的客观标准,但是判断某个体是否为肥胖时,常用的方法是目測法。该法是用眼睛目测身体外观,然后粗略估计个体是否肥胖的一种方法。如面肥颈壅,项厚背宽,腹大腰粗,臀丰腿圆,皮肤松弛下垂,行动笨拙,动则气急等,这些症状的出现均可以判定为肥胖。目测法不需太多的技术,且简便可行,可以作为人群调查中初期筛选的方法来使用。
(二)标准体重法
根据患者的年龄及身高按下列公式计算出标准体重,若患者实际体重超过标准体重20%,即可诊断为肥胖。各年龄段标准体重计算公式如下:
1.各年龄段计算法
成人标准体重(kg)=[身高(cm) - 100]X0. 9。
婴儿(1-6个月)标准体重(kg)=出生体重(kg)十月龄X 0.6。
幼儿(7 --12个月)标准体重(kg)=出生体重(kg)十月龄xO. 5。
1岁以上标准体重(kg)=年龄x2+8。
2.不同区域计算法
北方人理想体重(媳)=[身高(cm) - 150] x0. 6+50。
南方人理想体重(媳)=[身高(咖)- 150] X0. 6+48。
3.简易计算法
男性平均体重(kg)=身高(cm) - 105。
女性平均体重(kg)=身高(cm) - 100。
一般来说,实测体重超过标准体重不及20%者,为超重;实测体重超过标准体重20%以上者,则称为肥胖。肥胖又根据超过标准体重的程度,分为轻度、中度和重度肥胖。轻度肥胖即超过标准体重的20%,小于30%;中度肥胖即超过标准体重的30%,小于50%;重度肥胖即超过标准体重的50%以上。但是,必须排除肌肉发达或水潴留等因素,如健美运动员、水肿患者,即便超过标准体重的20%,也不应认为是肥胖。
(三)体格指数法
体格指数法是根据身高与体重之比值来判断是否肥胖的一种方法。是目前用于肥胖诊断最普遍和最重要的方法。常用的体格指数有以下两种。
1.Rohler指数
Rohler指数=体重(媳)/[身高(cm)]3 x107。
Rohler指数主要适用于学龄儿童及青少年。此指数表明体重与身高之比,身高越高者指数越小,身高越低者指数越大。此指数值在115~140kg/cm3为正常,140~160kg/cm3为超重,160kg/cm3以上为肥胖。
2.Quetelet指数  又称BMI。
BMI=体重(kg)/[身高(m)12。
-BM[适用于体格发育基本稳定以后的成年人。一般而言,男性BMI>25kg/m2,女性>24kg/m2即为肥胖。上海市调查结果显示:15-19岁男女青年的BDⅢ在18-22kg/m2为正常,≥22kg/m2为超重,≥24kg/m2为肥胖;20岁以上成年人的BNll在20-24kg/m2为正常。≥24kg/m2为超重,≥26kg/m2为肥胖。1997年世界卫生组织规定肥胖的国际标准是:剗Ⅲ≥25kg/m2为体重过重,BMI 25~29. 9kg/m2为预胖型,BMI≥30kg/m2为肥胖。肥胖又分三级:濒肥胖:BIvll 30~34. 9kg/m2,Ⅱ级肥胖Bh/ll 35 -39. 9kg/m2,Ⅲ级肥胖Blx/fl》40kg/m2。Ⅱ、Ⅲ级肥胖患者的死亡率明显高于I级肥胖患者,I级肥胖患者虽无明显自觉症状,但可以逐步发展到Ⅱ级或Ⅲ级,所以也必须引起重视。
(四)皮下脂肪厚度测量法
皮下脂肪厚度测量法是通过测量局部皮褶厚度来估计皮下脂肪厚度,进行判断肥胖的一种简便方法。成年人皮下脂肪约占全身的1/3,新生儿占70%~80%。随着肥胖度增加,皮下脂肪厚度与总体脂肪关系呈曲线相关。
测量方法是用拇指和示指提捏皮肤(不要把肌肉包括在内),用测量仪器或卡尺(也可用普通尺子)测量双折皮肤的厚度。常用的皮褶厚度测量部位有肩胛下角、肱二头肌、肱三头肌、髂嵴、上腹壁、脐下方等处。目前倾向于多处测量,取其总和或均值。美国成年男性和女性若肱三头舰中部皮褶厚度分别超过19mm和30mm,或肩胛下角处皮褶厚度分别超过22mm和27mm,则提示肥胖。我国有关资料尚少。
肥胖的种类
1、单纯性肥胖:单纯性肥胖也称之为营养性肥胖,主要是机体内热量的摄入大于消耗,造      成脂肪在体内的积聚,导致体重超常。 
2、病理性肥胖:内分泌疾病引起的脾胃分泌失调,使脂肪合成分解。 
3、药物性肥胖:服用激素药物所引起的肥胖。
肥胖的发生机制
    肥胖是一种既有遗传基因缺陷又有过食和运动不足等环境因素影响的多疾病因素。随着经济的发展,营养状况的改善,生活方式与膳食模式的变化,肥胖的速度逐年增加。肥胖与运动的关系一直受到研究者的重视。为了保持体重的稳定,能量的摄入与消耗应保持动态平衡状态。如果机体能量的摄入大于能量的消耗,就会引起能量的蓄积,多余的热能即转化成脂肪储存起来。随着体内脂肪的不断积累,就会引起肥胖。最近的研究成果表明,遗传因素、膳食结构、运动和体力运动不足及其它的生活环境因素均能引起肥胖。
肥胖的并发症
1.增加死亡率
    肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高,随着体重的增加,死亡率也有所增加。研究表明,肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为38.3%(男性)及37.2%(女性);其次是肝硬化、阑尾炎、胆石症的死亡率,肥胖者也增加一倍左右;心血管、肾病及意外事故的死亡率也较高!
2 高血压
    肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。      肥胖者常伴有心输出量和血容量增加,但在血压正常的肥胖者,周围血管阻力降低,而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。
3 冠心病
    肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有:①体重超过标准,引起心脏负担加重和高血压;      ②肥胖者多喜欢吃油腻食物,进食过多的饱和脂肪酸,促进动脉粥样硬化形成;      ③高甘油三酯血症、高胆固醇血症及高脂蛋白血症,使血液粘度增加,血凝固性增加,易发生动脉粥样硬化、微循环障碍及冠状动脉栓塞;      ④体力活动减少,冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加,也是促进冠心病产生心衰的原因之一。
4糖尿病
    肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现,中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40%~60%起病时和早期有多食和肥胖。糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多,刺激β细胞过度而失代偿时发生糖尿病。
5 胆囊炎、胆石症及脂肪肝  
    由于肥胖、消化功能及肝功能紊乱,高热量饮食、油腻食物及脂类代谢紊乱,使胆固醇过多达饱和状态,而发生胆结石,主要为胆固醇结石。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛,继发感染时出现急性或慢性胆囊炎。有68%~94%的肥胖症病人,其肝脏有脂肪变性,过半数肝细胞有脂肪浸润者占25%~35%。肥胖者的肝脏脂肪酸和甘油三酯浓度均比正常者高。
6 感染  
    肥胖者对感染的抵抗力降低,易发生呼吸系感染。肺炎发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎,皮肤疖肿、泌尿系及消化系感染发生率也高。有报告阑尾炎发生率为正常人2倍。在急性感染、严重创伤、外科手术以及麻醉情况下,肥胖者应激反应差,往往病情险恶,耐受手术及麻醉能力低,术后恢复慢,并发症及死亡率增加。      此外,肥胖者身体反应变得缓慢,易于遭受各种外伤、车祸等意外,易发生骨折及严重的肢体受伤。
肥胖的治疗和预防
一、饮食控制疗法
    对于肥胖症患者,首先应进行饮食控制疗法,应该在专科医生指导下进行规范的治疗。控制饮食将摄入的能量总量限制在1000-1500kcal/天,减少脂肪摄入,脂肪摄入量应为总能量的25%-35%,饮食中富含水果和蔬菜、膳食纤维;以瘦肉和植物蛋白作为蛋白源。 
减肥膳食中应有充足的优质蛋白质,除了补充必要的营养物质,还需要补充必要的维生素、矿物质及充足的水分。还要改变饮食习惯,在吃东西时需要细嚼慢咽,这样可以减慢营养物质吸收,控制能量摄入。饮食控制目标是每月体重下降控制在0.5~1公斤左右,6个月体重下降7-8%。肥胖患者最好在专门的营养师指导下制定严格的饮食计划。
二、运动疗法 
    运动治疗本身可以减少大约3%的体重,联合控制饮食,减肥效果更好。运动时,肌肉组织对脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加,使得多余的糖只能用来供能,而无法转变为脂肪而贮存。同时随着能量消耗的增多,贮存的脂肪组织被“动员”起来燃烧供能,体内的脂肪细胞缩小,因此减少了脂肪的形成和蓄积。由此可达到减肥的目的。减肥运动须强调科学性、合理性和个体化,要根据自身特点掌握适当的运动量与度。
三、药物治疗 
目前常用的治疗肥胖症的药物主要有两类:
1、作用于中枢的食欲抑制剂:此类药物又称厌食性药物,它是通过影响神经递质的活性,减少5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,从而减少食物摄入量,抑制食欲和提高基础代谢率来减重,如西布曲明。
2、作用于外周的脂肪酶抑制剂:通过阻断饮食中部分脂肪的吸收达到减肥目的,如奥利司他,在胃肠道道抑制胃脂肪酶和胰,从而减少脂肪的吸收约30%。需要药物治疗的患者BMI大于30kg/m2且无合并症,或者大于28kg/m2有其他合并症。
四、外科治疗 
    控制饮食、运动治疗或药物治疗,有时候不能达到理想的减肥效果。外科手术治疗是使肥胖症病人获得长期而稳定的减重效果的唯一手段,胃肠外科手术不仅能减重,同时可能改善甚至治愈肥胖症相关的多种代谢性疾病,尤其是2型糖尿病,治疗重度肥胖,预防、减缓甚至阻止肥胖并发症的发生发展。减肥手术最早始于上世纪50年代,经过外科医生们半个多世纪的不断探索及研究,手术方式有了进一步的改良及完善。预防本症常较治疗更易奏效而重要。必须强调适当控制进食量,特别是自觉避免高糖、高脂肪及高热量饮食;经常进行体力劳动和锻炼。
1.积极开展卫生宣传教育,根据不同年龄、工作条件制定饮食结构标准、食量标准及活动量。  
2.提倡从新生儿开始就施行科学饮食,合理喂养与营养,并加以行为矫正、心理修复、运动锻炼,保持良好习惯,限制饮食,增加运动,限制长时间看电视。 
3.对单纯性肥胖无合并症者,积极进行饮食控制,加强运动,配合中、西药物及针灸、耳针、按摩、气功等措施,使体重逐渐降低,以每月减少1kg为合适。
4.对肥胖已出现合并症者,在治疗肥胖病的基础上还应积极运用中西医结合用药治疗合并症,以免合并症的发展、恶化。
    凡儿童青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后或病后恢复期,特别有肥胖家史者尤应注意,应自觉地长期坚持节食与运动的防治原则,避免依赖药物和滥用药物。必须强调适当控制进食量,特别是自觉避免高糖、高脂肪及高热量饮食;经常进行体力劳动和锻炼。